गर्भ के हो?
गर्भाशय गर्भाशय को निचला भाग मा स्थित छ, या योनि को ऊपरी हिस्से मा स्थित छ। यो एक संकीर्ण मार्ग हो जसको ग्रीवा नहर (या अंतरक्षीय नहर), जुन गर्भाशय को आंतरिक सतह को योनि बाट बाहिर निस्कन्छ। यो प्राय: सामान्यतया बन्द हुन्छ, तर मासिक धर्मको समयमा रक्तचापबाट रक्त प्रवाह गर्न अनुमति दिन्छ। र यदि तपाईसँग यौन सम्बन्ध छ भने शुक्राणु भित्र भित्र प्रवेश गर्न अनुमति दिन्छ। यो जन्मजात को समयमा धेरै व्यापक खुल्यो। गर्भाशय को सतह कोशिकाओं को एक तह संग कवर गरिन्छ। त्यहाँ मिरस उत्पादन गर्ने गर्भाशय नहर को अस्तर मा धेरै सानो ग्रंथिहरु पनि छन्।
सामान्यतया क्यान्सर के हो?
क्यान्सर शरीरमा कोशिकाहरूको एक रोग हो। शरीरमा लाखौं कोशिकाहरू हुन्छन्। त्यहाँ शरीरमा विभिन्न प्रकारका कक्षहरू छन्, र विभिन्न प्रकारका क्यासहरूबाट उत्पन्न हुने विभिन्न प्रकारका क्यान्सरहरू छन्। क्यान्सर कोशिकाहरू असामान्य छन् र उनीहरूको प्रजननको नियन्त्रणबाट बाहिर जान्छ भन्ने तथ्यले सबै प्रकारका क्यान्सरहरू एकताबद्ध हुन्छन्।
घातक ट्यूमरले क्यान्सर कोशिकाहरू समावेश गर्दछ जुन बढ्दै जान्छ। तिनीहरू छिमेकी ऊतक र अङ्गहरू आक्रमण गर्छन्, जसले तिनीहरूलाई गम्भीर क्षति ल्याउँछ। घातक ट्यूमर शरीरको अन्य भागहरूमा फैलिएको हुन सक्छ। यो हुन्छ यदि केहि सेलहरू पहिलो (प्राथमिक) ट्यूमरबाट अलग र रगत वा लिम्फमा प्रवेश गर्नुहोस्, र शरीरको अन्य भागहरूमा उनीहरूको मद्दतमा। कक्षहरूको यी सानो समूहहरूले धेरै चोटि गुणा गर्न सक्छन् "माध्यमिक" ट्यूमर (मेटास्टेस) को पृष्ठभूमि को एक वा बढी भागमा। यी माध्यमिक ट्यूमर बढ्छ, नजिकैको ऊतकहरू आक्रमण र क्षति फैलाउँछ।
केहि क्यान्सर अन्य भन्दा अधिक गम्भीर छ। तिनीहरूमध्ये केही सजिलै संग उपचार गरिन्छ, खासगरी यदि निदान प्रारम्भिक चरणमा बनाइन्छ।
त्यसकारण, क्यान्सर अनावश्यक निदान होइन। प्रत्येक अवस्थामा, यो जान्न महत्त्वपूर्ण छ कि कुन किस प्रकार को क्यान्सर उपस्थित छ, कसरी ट्यूमर भएको छ, र मेटास्टेसहरू छन् कि। यसले तपाईंलाई उपचारका विकल्पहरू बारे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ।
गर्भाशय क्यान्सर के हो?
त्यहाँ दुई मुख्य प्रकारका ग्रीवा क्यान्सरहरू छन्।
- गर्भाशय को Squamous सेल कार्सिनोमा सबसे सामान्य हो। यो झिल्ली को कोशिकाबाट विकसित गर्दछ जुन ग्रीवा को कवर गर्दछ। त्यसपछि, तिनीहरू दुर्व्यवहार हुन्थे।
- गर्भाशय adenocarcinoma धेरै कम सामान्य छ। यसले ग्लुनेल कोशिकाहरू (सर्जिकल नहरको उत्पादन गर्दछ जुन ग्रीवा नहर भित्र) हुन्छ, जुन घातक हुन्छ।
दुवै प्रकार को निदान र समान तरिका मा उपचार गरिन्छ। अधिकांश अवस्थामा, आफ्नो 30-40 वर्षमा गर्भाशय कैंसर महिलामा विकास गर्दछ। केहि अवस्थामा - वृद्ध र जवान महिलाहरु मा।
ग्रीवाको क्यान्सरको 100,000 भन्दा धेरै नयाँ घटनाहरू विश्वव्यापी रूपमा निदान गरिन्छ। यद्यपि, निदान गरिएको घटनाहरूको संख्या प्रत्येक वर्ष घट्छ। यो किनभने किनभने ग्रीवाको क्यान्सर सिर्सिक्सको नियमित स्क्रीडिङ (स्मियर) द्वारा रोकिएको हुन सक्छ - एक साधारण विश्लेषण जसले प्रायः महिलाहरु द्वारा हाम्रो समय मा पारित गरेको छ।
एक गर्भाशय स्क्रीनिंग परीक्षण के हो?
विश्वभरका महिलाहरु नियमित रूपमा स्क्रीनिंग परीक्षणहरू प्रदान गरिन्छन्। प्रत्येक विश्लेषणको बेला, केही कक्षहरू ग्रीवाको सतहबाट लिइन्छ। यो कक्षहरू माइक्रोस्कोपमा परीक्षाको लागि प्रयोगशालामा पठाइएको छ। धेरै परीक्षणहरूमा, कक्षहरू सामान्य लाग्दछन्। तर कहिलेकाँही त्यहाँ ग्रीवा डिसकेरीसिस हुन्छ। डिसकेरीसिस ग्रीवाको क्यान्सर होइन। यो मात्र अर्थ हो कि ग्रीक को केहि कक्षहरू असामान्य छन्, तर तिनीहरू कैंसर होइनन्। असामान्य कक्षहरू कहिलेकाहीँ "precancerous" कोशिकाहरू वा सेल dysplasia भनिन्छ। असामान्यता को डिग्री मा निर्भर गर्दछ, गर्भाशय कोशिकाओं को रूप मा वर्गीकृत गरिन्छ:
- हल्का डिसकेरीसिस। यो जब कक्षहरूमा मात्र साना परिवर्तनहरू हुन्छ। कहिलेकाहीँ यो यसलाई CIN भनिन्छ 1. यो ग्रीवाको इन्फ्रापिटलहेलियो नेपोलसियाको बोल्छ।
- मध्यम डाइस्करीसिस (वा CIN 2)।
- गहिरो डिसकेरीसिस (वा CIN 3)। यस समयमा, कक्षहरू धेरै असामान्य लाग्छन्, तर तिनीहरू अझै पनि क्यान्सर होइनन्।
धेरै अवस्थामा, "डिस्क्वाइड" सेलहरूले कैंसर कोशिकाहरूमा प्रगति गर्दैन। केही अवस्थामा, तिनीहरू सामान्य जीवन फर्कन्छन्। तथापि, केहि अवस्थामा, प्रायः धेरै वर्ष पछि, असामान्य कोशिकाहरू क्यान्सर कोशिकाहरूमा घटाउँछन्।
यदि तपाईंसँग मात्र साना असामान्य परिवर्तनहरू (हल्का डिसकेरीसिसिस वा CIN1) छन् भने, तपाइँ सामान्यतया भन्दा बढी एकअर्का विश्लेषण भन्दा पहिले प्रस्तावित हुन सक्नुहुनेछ - केहि महिना पछि। धेरै अवस्थामा, धेरै असामान्य कक्षहरू धेरै महिनाको लागि सामान्य प्रकार्यमा फर्किनेछन्। यदि विद्रोही रहन्छ भने उपचार प्रस्तावित गर्न सकिन्छ। मध्यस्थ वा गम्भीर असामान्य परिवर्तन भएका महिलाहरूको लागि, "असामान्य" कक्षहरूबाट गर्भाशय सफा गर्न उनीहरूले क्यान्सरमा परिणत गर्नु अघि प्रदर्शन गर्न सकिन्छ।
के गर्भाशय क्यान्सरले के गर्छ?
एकल कक्षको साथ क्यान्सर सुरु हुन्छ। यो विश्वास भएको छ कि केहि कक्षमा केहि जीनहरू परिवर्तन गर्दछ। यो सेल बनाउँछ धेरै असामान्य र यसको प्रजनन नियन्त्रण बाहिर जान्छ। गर्भाशय क्यान्सर को मामला मा, क्यान्सर पहिले देखि नै असामान्य रूप देखि सेल देखि विकसित हुन्छ। अधिकांश अवस्थामा, असामान्य कक्षहरू केही वर्षअघि शरीरमा हुन्छन् र तिनीहरू क्यान्सरस ट्यूमरमा गुणा बढ्न थाले। गर्भाशय को कोशिकाओं को प्रारंभिक उत्परिवर्तन सामान्यतः संक्रमण द्वारा मानव papillomavirus को कारण हुन्छ।
मानव papillomavirus (एचपीवी) र ग्रीवा क्यान्सर।
अधिकतर महिलाहरु जसले गर्भाशय रोगको विकास गर्दछन्, उनीहरूको जीवनमा केही बिन्दुमा एचपीभी भाइरसको तनावमा संक्रमित छन्। एचपीवी भाइरस को धेरै उपभोगहरू छन्। तिनीहरूमध्ये केही गर्भाशय क्यान्सरसँग सम्बन्धित छन्।
केहि महिलाहरु मा, पार्विलो भाइरस को उपभेद जो गर्भाशय कैंसर संग जुडे भएका छ कोशिकाहरु लाई गर्भाशय को कवर गर्दछ को प्रभावित गर्दछ। यसले तिनीहरूलाई असामान्य कक्षहरू बनाउनको लागि राम्रो मौका दिन्छ, जुन पछि (सामान्यतया धेरै वर्ष पछि) कैंसरको कक्षहरूमा परिणत हुन सक्छ। तर ध्यान दिनुहोस्: पपिलामो भाइरसका यी उपभोगहरूसँग संक्रमित महिलाहरू क्यान्सर विकास गर्दैनन्। प्रायः संक्रमणमा, प्रतिरक्षा प्रणाली शरीरमा थोडा हानिकारक हानिकारक भाइरसको साथ प्रतिलिपि गर्दछ। पेपिलोमा भाइरस को यिनी उपभेदहरु संग संक्रमित एक महिलाहरु मात्र असामान्य कोशिकाहरु लाई विकसित गर्न को लागी हो, जसको पछि केहि अवस्थाहरु मा क्यान्सर संवेदना मा प्रगति गर्दछ।
पाइपिलोमा भाइरस तनाव ग्रीवाको क्यान्सरसँग सम्बद्ध छ, र लगभग संधै संक्रामक व्यक्तिबाट यौन सम्पर्क गरिन्छ। HPV सामान्यतया लक्षणहरू होइनन्। यसैले, तपाईं बताउन सक्नुहुन्न कि तपाईं वा कसको संग यौन सम्बन्ध थियो मानव पेपिलोमोवायरस को इन उपभेदहरु मध्ये एक संग संक्रमित हुन्छ।
वर्तमानमा, एचपीवीका लागि विकसित गरिएका टीकेहरू परीक्षण गर्न परीक्षणहरू सञ्चालन भइरहेको छ। यदि एचपीवी संक्रमण टीकाको साथ रोकिन सक्छ, यो सम्भव छ कि गर्भाशय क्यान्सरको विकास पनि यो पनि रोक्नेछ।
कारकहरू जसले गर्भाशय रोगको विकासको जोखिम बढाउँछ।
गर्भाशय ग्रीष्मको क्यान्सरको जोखिम बढाउने कारकहरू समावेश छन्:
- धूम्रपान। सिगरेटको रसायनले रक्तचापमा प्रवेश गर्दछ र शरीरमा सेलको अवस्थालाई असर गर्न सक्छ। धूम्रपान नगर्ने महिलाहरू गैर धूम्रपान गर्ने भन्दा बढी रोगहरू भन्दा पीडित हुनसक्छन्। यो पनि ग्रीवा क्यान्सर समेत केहि क्यान्सरों मा लागू हुन्छ। धूम्रपान देखि रसायनहरूले प्रतिरक्षा प्रणालीलाई असर गर्न सक्छ र केहि तरिकामा तपाइँ एचपीवीको हानिकारक प्रभावहरूको कम प्रतिरोधी बनाउन सक्दछ।
- कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली। उदाहरणका लागि, एड्स भएका व्यक्ति र इम्युनोसप्रेष्ट्टहरू लिनु भएका व्यक्तिहरूसँग बढ्दो जोखिम छ। प्रतिरक्षा प्रणाली मानव papillomavirus को रक्षा मा मदद गर्दछ, र कोशिकाहरुलाई नष्ट गर्न को लागि पनि "असामान्य।" यदि तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणाली पूर्णमा काम गर्दैन भने, तपाइँ एचपीवी संक्रमण र असामान्य कक्षहरूको विकास गर्न सक्षम हुनुहुन्न, र तपाईंसँग ग्रीवा क्यान्सरको विकासको ठूलो जोखिम छ।
- जन्म नियन्त्रण गोलको प्रयोग पाँच वा धेरै वर्षको लागि।
- पाँच वा बढी छोराछोरीको जन्म पछि।
- विभिन्न यौन संचारित संक्रमणहरूको अघिल्लो प्रभावहरू, जस्तै चामिडीया।
गर्भाशय क्यान्सरका लक्षणहरू के हुन्?
तपाईमा पहिलो लक्षण नहुन सक्छ, जब ट्यूमर सानो छ। एकपटक ट्यूमर ठूलो भएपछि, धेरै अवस्थामा, पहिलो लक्षण असामान्य योनि खून गर्दैछ, जस्तै:
- चक्र बीचको बिरुद्ध।
- सेक्स पछि बिरुद्ध।
- रजोनिवृत्ति पछि महिलाहरु मा कुनै पनि योनि खून बह रहेको छ।
केहि मामलाहरु मा जल्द देखि जल्द लक्षण यौन मा योनि को आवारा या दर्द हो।
माथिल्लो लक्षणहरू सबै फरक परिस्थितिहरूको कारण हुन सक्छ। तर यदि तपाइँ यी लक्षणहरू अनुभव गर्नुहुन्छ भने, तपाईंले यसलाई आफ्नो डाक्टरसँग छलफल गर्नुपर्छ। समयमा, यदि क्यान्सर शरीरका अन्य भागहरूमा फैलिन्छ भने अन्य विभिन्न लक्षणहरू पनि विकास गर्न सक्छन्।
गर्भाशय क्यान्सर कसरी निदान गरिन्छ?
निदान को पुष्टिकरण।
यदि तपाईसँग लक्षणहरू छन् जुन गर्भाशयको क्यान्सर संकेत गर्न सक्दछ भने डाक्टर सामान्यतया यो योनि परीक्षा हुन्छ। यदि तपाईंलाई एक क्यान्सर संदिग्ध हुन्छ भने, प्राय: एक कोलोपोस्कोपी गरिनेछ। यो ग्रीवाको विस्तृत अध्ययन हो। यो परीक्षणको लागि, एक दर्पण योनिमा राखिएको छ, ताकि ग्रीक सावधानीपूर्वक जाँच गर्न सकिन्छ। डाक्टरले थप विवरणमा गर्भाशयको जाँच गर्न म्याग्ग्ग्जिङ गिलास (कोलोपोस्पप) प्रयोग गर्दछ। परीक्षाले लगभग 15 मिनेट लिनेछ। एक colposcopy मा सामान्यतया गर्भाशय गर्दनको एक ऊतकको टुक्रा (एक बायोप्सी) बनाइएको छ। नमूना त्यसपछि कैंसर कोशिकाहरूको उपस्थिति जाँच गर्न माइक्रोस्कोप अन्तर्गत जाँच गरिएको छ।
हदको मूल्यांकन र क्यान्सर फैलिएको।
यदि निदान बनाइन्छ भने, त्यसपछि थप अनुसन्धान गर्न क्यान्सर फैलिएको छ कि आकलन गर्नका लागि सोध्न सकिन्छ। उदाहरणका लागि, सीटी, एमआरआई, छाती एक्स-रे, अल्ट्रासाउन्ड, रगत परीक्षण, गर्भनिरोधक, मूत्राशय वा रिट्रम को एनेस्थेसिया अन्तर्गत अनुसन्धान गर्न। यो मूल्याङ्कन भनिन्छ "क्यान्सरको डिग्री स्थापना"। यसको उद्देश्य खोज्नु हो:
- कितने ट्यूमर बढेको छ कि, यसले अरू नजिकका अंगहरू छोएको छ, जस्तै कि मूड या रिल्ट।
- चाहे क्यान्सर स्थानीय लिम्फ नोड्समा फैलिएको छ।
- क्यान्सर शरीरको अन्य भागहरूमा फैलिएको छ कि छैन।
धेरै प्रारम्भिक मूल्याङ्कनमा निर्भर गर्दछ, साथै बायोप्सीको परिणामहरू। उदाहरणको लागि, एक बायोप्सीले देखाउन सक्छ कि क्यान्सर सबैभन्दा पुरानो चरणमा छ र यो केवल ग्रीवाको सुपरफर्मिक कक्षहरूमा रहेको छ। यो सम्भव छ कि सम्भव छैन, र तपाईं धेरै अन्य परीक्षाहरूमार्फत जानु पर्दैन। यद्यपि, यदि क्यान्सर अधिक "उपेक्षित" देखिन्छ र सम्भवतः थप फैलिएको छ भने - परीक्षण र परीक्षण आवश्यक हुन सक्छ। क्यान्सरको स्तर सिक्न, डाक्टरहरूका लागि सबैभन्दा इष्टतम उपचार विकल्पहरूमा सिफारिसहरू सजिलो छ।
गर्भाशय क्यान्सरको उपचारको लागि विकल्पहरू।
विचार गर्ने विचार विकल्पहरू सर्जरी, विकिरण उपचार, केमोथेरेपी, वा यी उपचारको संयोजन समावेश गर्न सकिन्छ। प्रत्येक मामला मा उपचार सिफारिस गरिन्छ र विभिन्न कारकहरु मा निर्भर गर्दछ। उदाहरणको लागि, क्यान्सरको अवस्था (ट्यूमरले कति बढेको छ र यो फैलाउँछ कि), र तपाइँको समग्र स्वास्थ्य।
तपाईले तपाइँको निदानको प्रभारी विशेषज्ञ संग विस्तार मा आफ्नो निदान मा छलफल गर्नुपर्छ। उहाँले तपाईंको स्थिति, सफलता दर, सम्भावित साइड इफेक्ट र तपाईंको प्रकार र क्यान्सरको चरणको लागि विभिन्न सम्भावित उपचार विकल्पहरूको बारेमा अन्य जानकारीको फाइदा र हानि निर्धारण गर्न सक्षम हुनेछ।
तपाइँसँग विशेषज्ञको उपचारको उद्देश्यमा पनि छलफल गर्नुपर्छ। उदाहरणका लागि:
- केहि अवस्थामा, उपचारले सीधा कैंसरबाट मुक्त गर्न निर्देशन दिन्छ। गर्भाशय क्यान्सर उपचार गर्न सकिन्छ, विशेष गरी यदि उपचार यो रोगको प्रारम्भिक चरणमा छ। डाक्टरहरूले "उपचार" शब्दको सट्टा "छूट" प्रयोग गर्दछन्। उपचार भनेको उपचार पछि क्यान्सरको कुनै प्रमाण छैन। यदि तपाईं "छूटमा" हुनुहुन्छ भने - तपाई यस समयमा ठीक हुनुहुन्छ। यद्यपि, केही अवस्थामा, महिना वा वर्ष पछि क्यान्सर फिर्ता हुन्छ। यसैले डाक्टरहरू कहिलेकाहीँ क्यान्सरको लागि "उपचार" शब्द प्रयोग गर्न चाहँदैनन्।
- केही अवस्थामा, उपचारको क्यान्सर नियन्त्रण गर्न उद्देश्य हो। यदि उपचार सम्भव छैन भने, प्रायः वृद्धि र क्यान्सर फैलाउन सीमित हुन सक्छ ताकि यसले यति छिटो प्रगति गर्दैन। यसले तपाईंलाई केहि समयका लागि लक्षणहरू मुक्त गर्न सक्दछ।
- केही अवस्थामा, उपचारले लक्षणहरू कम गर्न मद्दत गर्छ। उदाहरणको लागि, यदि क्यान्सरले अन्तिम चरणमा पुगिसकेको छ भने, म्यानरले एनेस्थेसिया वा अन्य उपचारको लागि दुखाइ र अन्य लक्षणहरू हटाउन मद्दत गर्न सक्छ।
सर्जरी।
गर्भाशय (हाइटरटेक्टोमीमी) हटाउन सर्जरी उपचारको एक सामान्य तरिका हो। केहि अवस्थामा, जब क्यान्सर धेरै प्रारम्भिक चरणमा हुन्छ, तपाईं केवल पूर्ण गर्भाशय हटाउन बिना क्यान्सरको शिरको गहिरो भाग हटाउन सक्नुहुनेछ।
यदि क्यान्सर अन्य अंगहरूमा फैलिएको छ भने, सर्जिकल हस्तक्षेपहरू अझै पनि अन्य उपचारका साथै सिफारिस गर्न सकिन्छ। उदाहरणका लागि, केहि अवस्थाहरूमा, क्यान्सर अन्य नजिकका अंगहरूमा फैलिएको छ भने, व्यापक सर्जरी एक विकल्प हुन सक्छ। यस अवस्थामा, यो न केवल ग्रीक र uterus को हटाउन को लागि आवश्यक छ, तर अंगहरु को पनि प्रभावित हुन सक्छ कि केहि भागहरु। यो प्राय: मूत्राशय र / वा आयत हो।
तापनि क्यान्सरलाई अन्तिम चरणमा छ र उपचार गर्न सकिँदैन, केही लक्षणहरू अझै पनि लक्षणहरू कम गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। उदाहरणको लागि, आंतों या मूत्र मार्ग को अवरोध को सुविधा को लागी, जो कैंसर फैलिएको थियो।
विकिरण उपचार।
विकिरण चिकित्सा एक उपचार हो जुन क्यान्सर ऊतक मा उच्च विकिरण बीम ऊर्जा को उपयोग गर्दछ। यसले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई मार्छ वा उनीहरूको प्रजनन रोक्छ। विकिरण उपचार मात्र गर्भाशय क्यान्सरको प्रारम्भिक अवस्थाहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ र सर्जरीको विकल्प हुन सक्छ। क्यान्सरको पछिल्ला चरणहरूको लागि, उपचारको अन्य तरिकाहरु संग विकिरण उपचार प्रदान गर्न सकिन्छ।
दुई प्रकारको विकिरण उपचार गर्भाशय क्यान्सरको लागि प्रयोग गरिन्छ: बाह्य र आन्तरिक। धेरै अवस्थामा, दुबै प्रकारका प्रयोगहरू प्रयोग गरिन्छ।
- बाह्य रेड्रोथेरेपी। यहाँ विकिरण विशेष विशेष उपकरण-एमिटरबाट क्यान्सर सेलहरूलाई निर्देशित गरिएको छ। यो रेड्रोथेरेपी को एक सामान्य रूप हो, जुन धेरै प्रकार को क्यान्सर मा प्रयोग गरिन्छ।
- आन्तरिक रेडेरेथेरेपी (ब्रेकिएथेरापी)। यस उपचारमा छोटो समयको लागि क्यान्सर ट्यूमरको पछि र सानो हटाउने सानो रेडियो सक्रिय प्रत्यारोपण राखिएको छ। यसको स्थिति योनिको माध्यमबाट निश्चित छ।
यद्यपि यदि क्यान्सर ठीक हुन सक्दैन भने, लक्षणहरु लाई कम गर्न को लागी विकिरण थेरेपी अझै पनि हुन सक्छ। उदाहरणका लागि, विकिरण थेरेपी प्रयोग हुने माध्यमिक ट्यूमर को प्रयोग गर्न सकिन्छ जुन शरीर को अन्य भागहरुमा विकास गर्दछ र दुखाइको कारण हुन्छ।
रसायन विज्ञान।
केमोथेरापीले कैंसरको दुर्व्यवहारको मद्दतमा क्यान्सरको उपचारलाई मद्दत गर्दछ जुन क्यान्सर सेलहरू मार्ने वा तिनीहरूको प्रजनन रोक्न मद्दत गर्दछ। केहि उपचारमा विकिरण थेरेपी वा शल्यक्रियाका अलावा केमोथेरापी प्रदान गर्न सकिन्छ।